Schmerzen hinten im Bein, was kann das sein?

Hinterer Beinschmerz

Funktionelle Ketten, Piriformissyndrom und wichtige Differenzialdiagnosen

Schmerzen an der Rückseite des Beins können vom Gesäß über den hinteren Oberschenkel und die Kniekehle bis in Wade oder Fuß ziehen. Viele Betroffene denken dabei sofort an einen Bandscheibenvorfall oder den Ischiasnerv. Tatsächlich können jedoch sehr unterschiedliche Ursachen hinter einem solchen Beschwerdebild stehen.

Neben Erkrankungen der Lendenwirbelsäule kommen funktionelle Störungen von Becken, Iliosakralgelenk, Knie, Unterschenkel oder Fuß infrage. Auch Muskeln, Faszien und Sehnen der gesamten hinteren Körperkette können beteiligt sein.

Entscheidend ist deshalb eine gründliche Untersuchung: Wo beginnt der Schmerz, wodurch wird er ausgelöst und gibt es zusätzliche neurologische oder vaskuläre Auffälligkeiten (Durchblutung)?

 

Die dorsale myofasziale Kette

Die Muskulatur und die Faszien der Körperrückseite arbeiten funktionell eng zusammen. Zu dieser sogenannten dorsalen Kette gehören unter anderem:

• Fußsohle und Achillessehne

• Wadenmuskulatur

• hintere Oberschenkelmuskulatur

• Gesäßmuskulatur

• Becken und Iliosakralgelenke

• Rückenstrecker und Lendenwirbelsäule

Eine Störung in einem Abschnitt kann zu Ausweichbewegungen und veränderter Spannung in anderen Bereichen führen. Der Ort des Schmerzes muss deshalb nicht immer mit dem Ausgangspunkt des Problems übereinstimmen.

Der Begriff der myofaszialen Kette ist dabei vor allem ein funktionelles Untersuchungs- und Behandlungsmodell. Er ersetzt keine gezielte Abklärung von Nerven, Gefäßen, Gelenken oder inneren Ursachen.

 

Aufsteigende Funktionskette nach einem Umknicktrauma

Nach einem Umknicken des Sprunggelenks konzentriert sich die Aufmerksamkeit meist auf Außenbänder und Schwellung. Auch nach dem Abheilen können jedoch funktionelle Veränderungen zurückbleiben, zum Beispiel:

• eingeschränkte Beweglichkeit des oberen oder unteren Sprunggelenks

• verändertes Abrollen des Fußes

• reduzierte Belastbarkeit der Außenbandregion

• veränderte Spannung der Waden- und Peronealmuskulatur

• funktionelle Bewegungseinschränkungen im Bereich des Wadenbeinköpfchens

Eine sogenannte Wadenbeinblockierung beschreibt dabei keine Verrenkung, sondern eine funktionell eingeschränkte Beweglichkeit im Bereich der proximalen oder distalen Tibiofibulargelenke.

Dadurch kann sich das Gangbild verändern. Knie, Hüfte und Becken müssen die fehlende Beweglichkeit kompensieren. So kann sich eine aufsteigende Funktionskette entwickeln, die Beschwerden in Wade, Kniekehle, hinterem Oberschenkel oder Gesäß begünstigt.

Wichtig ist allerdings: Nach einem Umknicktrauma müssen zunächst relevante Verletzungen wie Frakturen, Bandverletzungen oder Sehnenschäden ausgeschlossen werden.

 

Absteigende Kette aus Becken, ISG und Lendenregion

Hintere Beinschmerzen können auch ihren Ausgangspunkt weiter oben haben. Funktionelle Störungen im Bereich von:

• Lendenwirbelsäule

• Iliosakralgelenk

• Becken

• Hüftgelenk

• Gesäßmuskulatur

können die Belastungsverteilung im gesamten Bein verändern.

Bei einer Beckenasymmetrie oder eingeschränkten ISG-Funktion kann eine Seite dauerhaft anders belastet werden. Die Gesäßmuskulatur, der Piriformis und die hintere Oberschenkelmuskulatur müssen dann häufig kompensieren.

Mögliche Folgen sind:

• ziehende Schmerzen im Gesäß oder hinteren Oberschenkel

• erhöhte Muskelspannung

• Beschwerden beim Sitzen, Gehen oder Laufen

• das Gefühl eines „verkürzten“ oder schweren Beins

• wiederkehrende Waden- oder Achillessehnenbeschwerden

In diesem Fall spricht man funktionell von einer absteigenden Kette. Auch hier gilt: Ein solcher Zusammenhang sollte erst angenommen werden, wenn relevante strukturelle, neurologische und vaskuläre Ursachen berücksichtigt wurden.

 

Piriformissyndrom

Der M. piriformis liegt tief im Gesäß und befindet sich in unmittelbarer Nähe zum Ischiasnerv. Bei ausgeprägter Muskelspannung, Triggerpunkten, Überlastung oder anatomischen Besonderheiten kann der Nerv in diesem Bereich gereizt werden.

Typische Beschwerden können sein:

• tiefer Gesäßschmerz

• Ausstrahlung in den hinteren Oberschenkel

• Verschlechterung beim längeren Sitzen

• Schmerzen beim Übereinanderschlagen der Beine

• Beschwerden bei Lauf- oder Rotationsbelastung

• gelegentlich Kribbeln oder Missempfindungen

Das Piriformissyndrom ist jedoch nicht immer eindeutig zu diagnostizieren. Seine Symptome können einem Bandscheibenvorfall oder anderen Ursachen einer Ischiasreizung ähneln. Deshalb ist eine sorgfältige neurologische und orthopädische Untersuchung notwendig.

 

Welche Erkrankungen müssen ausgeschlossen werden?

Bevor hinterer Beinschmerz als funktionelles oder myofasziales Problem behandelt wird, müssen andere Ursachen berücksichtigt werden (ausgewählte Beispiel, weitere Ursachen, Erkrankungen kommen in Betracht!)

 

Gefäßverschluss oder Thrombose

Ein Gefäßproblem darf nicht übersehen werden. Warnzeichen können sein:

• plötzlich auftretende oder zunehmende Wadenschmerzen

• einseitige Schwellung

• Überwärmung oder auffällige Verfärbung

• Spannungsgefühl im Bein

• ein kalter, blasser oder schlecht durchbluteter Fuß

• Atemnot oder Brustschmerz

Bei einem entsprechenden Verdacht ist eine sofortige ärztliche Abklärung erforderlich. Atemnot oder Brustschmerz in Verbindung mit Beinschwellung sind ein Notfall.

 

Bandscheibenvorfall

Bei einem lumbalen Bandscheibenvorfall kann eine Nervenwurzel gereizt oder eingeengt werden. Typisch sind:

• vom Rücken oder Gesäß ins Bein ausstrahlende Schmerzen

• Kribbeln oder Taubheitsgefühl

• Kraftminderung

• veränderte Reflexe

• Verstärkung beim Husten oder Niesen

Bei zunehmenden Lähmungen, Taubheit im Genital- oder Gesäßbereich sowie Störungen von Blase oder Darm muss sofort ärztlich gehandelt werden.

 

Spinalkanalstenose

Bei einer Verengung des Wirbelkanals treten Beschwerden häufig belastungsabhängig auf. Typisch sind:

• Schmerzen oder Schweregefühl beim Gehen

• zunehmende Beschwerden nach einer bestimmten Gehstrecke

• Besserung beim Sitzen oder Vorbeugen

• teilweise beidseitige Beinsymptome

Die Behandlung erfolgt häufig zunächst konservativ. Bei erheblichen neurologischen Ausfällen oder dauerhaft stark eingeschränkter Gehfähigkeit kann jedoch eine operative Beurteilung notwendig werden.

 

Erkrankungen der Kniekehle und des Kniegelenks

Schmerzen an der Beinrückseite können auch aus dem Knie stammen.

Mögliche Ursachen sind:

• Meniskusschäden, insbesondere am Hinterhorn

• Bakerzyste

• Kniearthrose

• Reizungen der hinteren Gelenkkapsel

• Sehnen- und Muskelansatzbeschwerden

Eine Bakerzyste entsteht häufig im Zusammenhang mit einem gereizten Kniegelenk. Sie kann ein Druck- oder Spannungsgefühl in der Kniekehle verursachen. Reißt eine Bakerzyste, können die Beschwerden einer Thrombose ähneln – deshalb ist auch hier eine gezielte Abklärung wichtig.

 

Wie wird hinterer Beinschmerz untersucht?

Zu einer sinnvollen Diagnostik gehören je nach Beschwerdebild:

• genaue Anamnese und Schmerzbeschreibung

• Untersuchung von Lendenwirbelsäule, Becken und ISG

• neurologische Prüfung von Kraft, Sensibilität und Reflexen

• Untersuchung von Hüfte, Knie, Sprunggelenk und Fuß

• Prüfung von Gangbild und Beinachse

• Beurteilung myofaszialer Spannungen und Triggerpunkte

• Gefäßstatus

• gegebenenfalls Sonographie, Röntgen oder MRT

• bei Verdacht auf Durchblutungsstörungen eine gefäßmedizinische Diagnostik

Nicht jedes Ziehen im Bein benötigt sofort ein MRT. Bildgebung ist besonders dann sinnvoll, wenn der klinische Befund eine strukturelle Ursache vermuten lässt oder sich daraus eine therapeutische Konsequenz ergibt.

 

Konservative Behandlungsmöglichkeiten

Wenn gefährliche und operationsbedürftige Ursachen ausgeschlossen sind, lassen sich viele Formen des hinteren Beinschmerzes konservativ behandeln.

Belastung anpassen und aktiv bleiben

Eine vollständige und längerfristige Schonung ist meistens nicht sinnvoll. Besser ist eine individuell angepasste Aktivität, bei der stark schmerzauslösende Belastungen zunächst reduziert und anschließend kontrolliert wieder aufgebaut werden.

Aktive Übungen

Je nach Befund können Übungen sinnvoll sein zur:

• Verbesserung der Rumpf- und Beckenstabilität

• Kräftigung der Gesäßmuskulatur

• Kontrolle der Beinachse

• Mobilisierung von Sprunggelenk, Hüfte und Wirbelsäule

• schrittweisen Belastungssteigerung von Wade und hinterem Oberschenkel

• Verbesserung von Gang- oder Lauftechnik

Dehnung und myofasziale Behandlung

Befundorientierte Dehnungen sowie myofasziale Techniken können erhöhte Spannungen reduzieren. Behandelt werden je nach Ursache beispielsweise:

• Wadenmuskulatur

• hintere Oberschenkelmuskulatur

• Gesäßmuskulatur

• Piriformis

• Plantarfaszie und Fußsohle

• lumbopelvine Faszien

Eine pauschale intensive Dehnung ist nicht bei jeder Nervenreizung sinnvoll und sollte an den Befund angepasst werden.

Manuelle und osteopathische Behandlung

Bei funktionellen Bewegungseinschränkungen können manuelle oder osteopathische Techniken eingesetzt werden, zum Beispiel an:

• Sprunggelenk und Tibiofibulargelenken

• Knie und Hüfte

• Becken und ISG

• Lendenwirbelsäule

• myofaszialen Funktionsketten

Ziel ist nicht, einen einzelnen Wirbel oder Knochen „einzurenken“, sondern Beweglichkeit, Belastungsverteilung und muskuläre Zusammenarbeit zu verbessern.

Akupunktur und Dry Needling

Bei myofaszialen Triggerpunkten und muskulärer Schutzspannung können Akupunktur oder Dry Needling eine sinnvolle Ergänzung sein. Besonders häufig betrifft dies Piriformis, Gesäß-, Waden- oder hintere Oberschenkelmuskulatur.

Infiltrationen 

Bei bestimmten klar definierten Schmerzursachen können gezielte Infiltrationen erwogen werden. Voraussetzung sind eine nachvollziehbare Indikation, eine sorgfältige Aufklärung und die Einbindung in ein umfassendes Behandlungskonzept.

 

Operation möglichst vermeiden – aber nicht um jeden Preis

Bei funktionellen Beschwerden, muskulären Überlastungen, vielen Bandscheibenvorfällen und degenerativen Veränderungen ist meist zunächst ein konsequenter konservativer Behandlungsversuch sinnvoll.

Eine Operation sollte grundsätzlich nicht allein aufgrund eines auffälligen Bildbefundes erfolgen. Entscheidend sind:

• Beschwerden und Leidensdruck

• neurologischer Befund

• Funktionsverlust

• Verlauf unter konservativer Therapie

• Übereinstimmung von Untersuchung und Bildgebung

Trotzdem darf eine notwendige Operation nicht unnötig hinausgezögert werden. Sie kann erforderlich sein bei:

• zunehmenden oder ausgeprägten Lähmungen

• Blasen- oder Darmfunktionsstörungen

• Nervenkompressionen im Bereich der Wirbelsäule, des Beckens oder peripher

• relevanten strukturellen Verletzungen

• anhaltend starken Beschwerden trotz angemessener konservativer Therapie

• deutlich eingeschränkter Gehfähigkeit bei Spinalkanalstenose

Das Ziel ist nicht, jede Operation grundsätzlich zu verhindern, sondern unnötige Eingriffe zu vermeiden und notwendige Indikationen rechtzeitig zu erkennen.

 

Fazit

Hinterer Beinschmerz kann viele Ursachen haben. Neben Bandscheibenvorfall, Spinalkanalstenose, Gefäßproblemen und Erkrankungen des Kniegelenks spielen häufig auch funktionelle Zusammenhänge eine Rolle.

Mögliche funktionelle Auslöser sind:

• aufsteigende Ketten nach einem Umknicktrauma

• Bewegungseinschränkungen von Sprunggelenk oder Wadenbein

• absteigende Ketten aus LWS, Becken oder ISG

• myofasziale Spannungen der dorsalen Kette

• ein Piriformissyndrom

Eine erfolgreiche Behandlung beginnt deshalb mit einer gründlichen Diagnostik. Wenn gefährliche oder strukturell relevante Ursachen ausgeschlossen sind, kann ein individuelles konservatives Konzept aus aktiven Übungen, Belastungssteuerung, manueller und osteopathischer Behandlung sowie Akupunktur oder physikalischen Behandlungsmaßnahmen häufig sinnvoll sein.

 

Wichtiger Hinweis

Dieser Artikel ersetzt keine persönliche ärztliche Untersuchung. Plötzlich auftretende starke Beinschmerzen, deutliche Schwellung, Krämpfe, Durchblutungsstörungen, Lähmungen sowie Störungen von Blase oder Darm müssen unverzüglich ärztlich abgeklärt werden.